Förderverein Queichtalmuseum e. V.

Aufnahmeantrag

Name:                                                 Vorname:

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Ich beantrage hiermit meine Mitgliedschaft in dem Förderverein „Queichtalmuseum Offenbach“ e. V.

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Als Einzelmitglied mit einem Jahresbeitrag von 13,00 €

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in Familien- bzw. Partnermitgliedschaft (mit Kindern im eigenen Haushalt) zum Jahresbeitrag von 20,00 €. Bitte Namen und Daten der weiteren Mitglieder auf der Rückseite vermerken!                                                               Bitte ankreuzen!

Ich bin damit einverstanden, dass der jährliche Vereinsbeitrag bis auf Widerruf von dem

Konto-Nr.:                      Bank:

BLZ:

Konto-Inhaber:

abgebucht wird.

Datum:                            Unterschrift:

Unterschrift des Kontoinhabers (falls nicht identisch mit dem Mitglied):